Le service de chirurgie cardiaque adultes de l’Hôpital de la Timone, dirigé par le Professeur Frédéric COLLART, a mis en place une Unité Mobile d’Assistance Circulatoire (UMAC). Avec l’aide du SAMU 13 et de la sécurité civile, une équipe mobilisée 24h/24 intervient en urgence directement auprès d’un patient en détresse cardiaque ou respiratoire.
Au coeur de l’UMAC
L’unité mobile se déplace en urgence dans l’ensemble des hôpitaux et cliniques de la région, et met en place une assistance circulatoire ou respiratoire temporaire auprès des patients dont le pronostic vital est fortement menacé.
Ces patients, souvent jeunes, sont victimes d’infarctus, de myocardite (inflammation aigüe du coeur), ou de détresse respiratoire aigu. La gravité de leur état ne permet pas de les transférer.
L’équipe de l’UMAC se déplace alors au chevet du patient pour mettre en place un coeur artificiel temporaire : chaque minute devient alors précieuse.
Une équipe disponible et hautement spécialisée
L’équipe disponible 24h/24 est composée :
- d’un chirurgien cardiaque,
- d’un médecin réanimateur,
- d’un infirmier perfusionniste (infirmier spécialisé en circulation extra-corporelle),
- d’un infirmier.
La collaboration étroite avec le SAMU permet une mobilisation très rapide pour un déplacement en hélicoptère ou en véhicule du SAMU.
L’UMAC intervient, sur toute la région PACA Corse, en un temps record. Le délai entre l’appel reçu par l’équipe et la mise en marche du système d’assistance cardiaque est très court :
- 20 minutes pour un patient hospitalisé sur place à la Timone,
- 30 à 45 minutes pour une personne située dans une unité de réanimation extérieure.
La Timone, pionnière du coeur artificiel
Le service de chirurgie cardiaque adultes de l’AP-HM, sous l’impulsion du Pr MONTIES, implante des coeurs artificiels depuis 20 ans.
Ces coeurs artificiels sont implantés chez des patients en attente de transplantation cardiaque : plus de 150 patients à ce jour. Ces dispositifs de plus en plus petits et implantables ont permis à un grand nombre de patients de rentrer à leur domicile en attendant la transplantation. L’évolution, l’autonomie, ainsi que la fiabilité à long terme de ces appareils permettent de les implanter de manière définitive chez les patients qui ne peuvent être greffés.
Dans certains cas, la gravité de l’état des patients oblige à mettre en place un coeur artificiel temporaire avant d’envisager la mise en place d’un coeur artificiel implantable ou une transplantation en urgence.
Une fois sur place, le chirurgien installe les appareils de circulation extra-corporelle (oxygénateurs performants, canules percutanées) afin de réanimer le malade. Ce dispositif permet de remplacer complètement le coeur et les poumons, et peut fonctionner pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines.
Un tuyau, installé dans une veine du pli de l’aine, remonte jusqu’à l’entrée du coeur arrêté. Il aspire le sang qui est alors oxygéné par une petite membrane, puis réinjecté dans l’organisme par une artère. La mise en place de l’assistance circulatoire peut s’effectuer en quelques minutes.
Lorsque son état est stabilisé, le patient est rapatrié à la Timone ou à l’Hôpital Nord (en cas d’atteinte respiratoire). Le coeur et les poumons au repos peuvent parfois se régénérer seuls, sinon un dispositif définitif est envisagé : greffe ou pose d’un coeur artificiel de longue durée.
Le dispositif de l’AP-HM est le premier en France à bénéficier d’une logistique qui lui permet d’intervenir dans l’ensemble des services de réanimation des hôpitaux et cliniques de la région PACA Corse.
Quelques chiffres : 30 transplantations cardiaques par an - 45 greffes pulmonaires par an à l’Hôpital Nord - 150 coeurs artificiels implantables depuis 20 ans - 140 pompes d’urgence posées chaque année - 300 patients pris en charge par l’UMAC 